醫(yī)保基金在“三醫(yī)聯(lián)動”改革中起著基礎(chǔ)性作用，醫(yī)保基金流向哪里，醫(yī)療、醫(yī)藥改革就會跟到哪里。

近年來，漢陰縣積極發(fā)揮醫(yī)保在“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展上的引導(dǎo)作用，堅持以參保群眾的健康需求為根本出發(fā)點，以提升醫(yī)保基金使用效益為基本原則，通過擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍、深化醫(yī)保支付方式改革、完善醫(yī)保基金監(jiān)管制度、優(yōu)化衛(wèi)生健康服務(wù)體系，取得了良好效果。

應(yīng)保盡保 醫(yī)保基金更加充實

“啥錢都可以省，就是醫(yī)保錢不能省。我父親住院花了不少錢，大部分都報銷了，極大地減輕了我家的負(fù)擔(dān)，這筆錢交得值。”11月15日，談起醫(yī)保政策，漢陰縣城關(guān)鎮(zhèn)麒麟村村民張明伍豎起了大拇指。

這幾年，張明伍父親因為腦溢血經(jīng)常住院治療，高昂的醫(yī)療費壓得整個家庭喘不過氣來。好在通過醫(yī)保基金報銷了大部分費用，張明伍心里的石頭這才落了地。10月31日，他母親因為膽結(jié)石住院做手術(shù)，治療費用也得到報銷。享受到醫(yī)保政策的福利后，他們?nèi)以缭缋U納了2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

“如何調(diào)動群眾參保積極性，讓群眾應(yīng)參盡參、應(yīng)保盡保，更好地為廣大群眾提供強(qiáng)有力的醫(yī)療保障，這是我們每年都要面對的一道考題。”漢陰縣醫(yī)療保障局局長韓丹說。

近年來，漢陰縣堅持“以擴(kuò)面為重點，以征收為保障”的工作思路，通過醫(yī)保、稅務(wù)、財政、民政、鄉(xiāng)村振興等多個部門協(xié)同發(fā)力，采取“清單制+責(zé)任制+時限制”方式，扎實推動醫(yī)保征繳工作落實，全力答好這道醫(yī)保考題。

10月30日，安康市醫(yī)療保障局局長李黎在漢陰縣調(diào)研醫(yī)保支付方式改革工作。

“清單制就是將醫(yī)保征繳任務(wù)分解下達(dá)到各鎮(zhèn)，讓大家底子清、任務(wù)明。責(zé)任制就是壓實各鎮(zhèn)征繳主體責(zé)任，壓實各醫(yī)療機(jī)構(gòu)'一崗雙責(zé)'，壓實各村催繳責(zé)任。時限制就是明確醫(yī)保繳費時限，繳費時限到期后系統(tǒng)將自動關(guān)閉，督促群眾應(yīng)繳早繳。”韓丹說。

與此同時，漢陰縣通過院落會、小組會、微信群、入戶宣傳等多種方式加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳，給群眾講清楚醫(yī)療保險為什么要漲、參保的好處有哪些，給他們算清健康賬、收入賬，引導(dǎo)他們轉(zhuǎn)變觀念，從“要我繳”變?yōu)椤爸鲃永U”。

2023年，漢陰縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率達(dá)到97.46%，職工醫(yī)保應(yīng)保盡保、應(yīng)收盡收，為廣大群眾“病有所醫(yī)”提供了根本保障。

探索變革 基金使用更加高效

“前兩年，每年撥付給我們的醫(yī)保基金都不夠用，醫(yī)院總是面臨虧損。實施總額預(yù)算、節(jié)余留用和‘雙打包’政策以后，醫(yī)院的觀念轉(zhuǎn)變了，醫(yī)務(wù)人員的積極性也提高了，大家自覺規(guī)范醫(yī)療行為，積極主動控費，既為患者治了病，又節(jié)約了醫(yī)保基金，還促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展，可以說是初步達(dá)到了患者、醫(yī)院、醫(yī)保三贏的良好局面。”漢陰縣人民醫(yī)院副院長龔家富說。

2020年起，漢陰縣按照“134”工作思路，在全市率先開展醫(yī)保基金按人頭總額預(yù)算的復(fù)合型支付制度改革。2022年，漢陰縣整合全縣3所公立醫(yī)院、14所鎮(zhèn)衛(wèi)生院，建設(shè)漢陰縣醫(yī)共體，形成了總院牽頭抓總、分院分工擔(dān)責(zé)的良性發(fā)展局面。

漢陰縣醫(yī)共體總院（縣人民醫(yī)院）

截至2023年6月底，漢陰縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金由2019年赤字3527.89萬元，轉(zhuǎn)變?yōu)楫?dāng)期結(jié)余6550萬元，累計結(jié)余約2.6億元，實現(xiàn)了醫(yī)保基金“以收定支、收支平衡、略有盈余、封閉運(yùn)行”的預(yù)期目標(biāo)。

2022年，按照“總額控制、分塊結(jié)算，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)，分期撥付、定期考核和適當(dāng)調(diào)控、獎懲并重”的原則，漢陰縣進(jìn)一步出臺政策，將緊密型縣域醫(yī)共體年度結(jié)余資金全部撥付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原則上按60%的比例用于內(nèi)部獎勵性績效工資自主分配，剩余資金用于特困患者救助和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身發(fā)展。

“這一政策的實施，變收入為成本，變‘被動控費’為‘主動控費’，有效引導(dǎo)了全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變發(fā)展模式。”漢陰縣醫(yī)療保險經(jīng)辦中心主任李武利說。

同時，漢陰縣加快推進(jìn)DRG（疾病診斷相關(guān)分組）支付方式改革，在全面實施醫(yī)共體醫(yī)保基金總額管理的基礎(chǔ)上，探索實行醫(yī)保基金“雙打包”制度。

協(xié)同發(fā)展 醫(yī)療服務(wù)更加普惠

通過醫(yī)保支付方式改革，引導(dǎo)醫(yī)共體主動推動分級診療、促進(jìn)醫(yī)療資源下沉、規(guī)范診療服務(wù)行為，是建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體的關(guān)鍵所在。

實施醫(yī)保基金總額預(yù)算支付方式改革以來，漢陰縣各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊，派駐管理和技術(shù)人才，規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診制度，開展巡回醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療等活動，扎實開展醫(yī)共體對口幫扶，有力提升了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平和服務(wù)能力，優(yōu)化了醫(yī)療資源的合理配置，讓參保群眾就近就地享受便捷、優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)。

11月21日，漢陰縣漩渦鎮(zhèn)衛(wèi)生院，醫(yī)護(hù)人員檢查患者恢復(fù)情況，并進(jìn)行健康宣教。

漢陰縣漩渦鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院血透室的建成投用，就是其中一個縮影。

2017年，漩渦鎮(zhèn)田堰村村民趙某和兒子均被確診為腎衰竭。6年來，母子倆一直在縣人民醫(yī)院進(jìn)行透析治療。

“我年齡大了，身體不好，經(jīng)不起往返乘車的折騰。以前為了治病，我專門在城里租了房，每年的房租、水電費需要8000余元，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)很重。現(xiàn)在我在鎮(zhèn)上就能做透析，省了很多錢。”趙某難掩喜悅。

今年7月，漢陰縣醫(yī)共體總院（縣人民醫(yī)院）對人口相對集中、交通相對不便的南部山區(qū)漩渦鎮(zhèn)進(jìn)行幫扶，協(xié)助鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建設(shè)血透室，長期派駐資深醫(yī)生、護(hù)士，方便漩渦、漢陽兩鎮(zhèn)及周邊區(qū)域患者就近透析，年均可為每位透析患者節(jié)約交通、餐飲等費用1萬余元，有力推進(jìn)了醫(yī)保改革和醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革相互促進(jìn)、協(xié)同發(fā)展。

“下一步，漢陰縣將多方位探索醫(yī)保支付方式改革新路徑，推動緊密型醫(yī)共體建設(shè)取得新成效，讓醫(yī)保改革紅利惠及千家萬戶，讓群眾的獲得感更足、幸福感更強(qiáng)、健康更有保障。”漢陰縣委常委、副縣長祖白云說。（當(dāng)?shù)毓└?陳志濤 張永萍 王建霞）

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