2022年5月31日是第35個世界無煙日，今年的主題是“煙草威脅環(huán)境”。

煙草對環(huán)境的有害影響是巨大的，每年有6億棵樹被砍下來做卷煙；每年有2200萬噸水用于制造卷煙；煙草每年的溫室氣體排放量相當于8400萬噸二氧化碳，不僅會加劇氣候變化，還會降低氣候的適應能力；種植、生產、分銷、消費和消費后的廢棄物，每年造成800多萬人死亡。

全球每年約有350萬公頃土地因種植煙草而遭到破壞，很多國家已經出現(xiàn)煙草種植導致的荒漠化。中國煙草種植面積約100萬公頃。2021年，我國卷煙產量為24182.4億支。中國每年因吸煙導致排放二氧化碳約3386萬噸。

卷煙煙頭是最常見的丟棄垃圾，在環(huán)境中難以降解，是環(huán)境微塑料污染的來源之一。我國生態(tài)環(huán)境部發(fā)布《2020年中國海洋生態(tài)狀況公報》指出，平均每平方公里海灘有塑料垃圾18萬個，塑料類垃圾主要為卷煙過濾嘴。人們已經在魚、鯨等眾多海洋生物和鳥類的腹中發(fā)現(xiàn)煙頭。全球有70%的海鳥和30%的海龜體內都發(fā)現(xiàn)有煙頭碎屑。

煙草在整個生命周期中都會污染地球并損害所有人的健康。保護環(huán)境，再給吸煙者一個戒煙的理由！

吸煙危害知多少

吸煙有害健康已是一個不爭的事實。吸煙對人體的危害是一個長期、慢性的過程，且常常作為多病因之一復合致病，同時與人體的易感性密切相關。吸煙造成的疾病和死亡不是即時發(fā)生的，這些健康問題的出現(xiàn)常常是在吸煙的20年到30年之后，所以吸煙的危害常常被人們低估了。認識吸煙的危害，做自己健康的第一責任人非常重要。

1.慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）

吸煙是慢阻肺發(fā)生的主要危險因素。有研究顯示，至少有25%的吸煙者會發(fā)展成為慢阻肺患者。在100萬中國人中開展的一項前瞻性隊列研究發(fā)現(xiàn)，在因吸煙導致的死亡者中，45%歸因于慢阻肺。還有研究結果表明，吸煙量越大，吸煙年限越長，開始吸煙年齡越小，慢阻肺的發(fā)病風險越高。

2.哮喘

一項針對“2012—2015年中國成人肺部健康”的研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者患哮喘的風險是不吸煙者的1.89倍，且可導致哮喘患者病情控制不佳。

3.肺結核

吸煙者患活動性肺結核的風險是不吸煙者的1.94倍。且每天吸煙量越大，吸煙持續(xù)時間越長，患肺結核的風險越高。

除此以外，吸煙還可增加小氣道功能異常，增加包括肺炎在內的呼吸系統(tǒng)感染及增加靜脈血栓栓塞癥的患病風險，還可導致多種間質性肺疾病。

4.惡性腫瘤

煙草煙霧中至少含有69種致癌物，當人體暴露于這些致癌物中時，致癌物會引起體內關鍵基因發(fā)生永久性突變并逐漸積累，細胞的正常生長調控機制失調，最終導致惡性腫瘤的發(fā)生。吸煙是導致肺癌的首要危險因素，全球三分之二以上肺癌死亡由吸煙所致。吸煙者患肺癌的危險比非吸煙者高18倍。肺癌高危人群的特點是三個“20”：吸煙20年以上的，每天吸煙20支以上的，20歲以前開始吸煙的。符合一條，即是高危人群。除了肺癌，吸煙還導致多種惡性腫瘤。比如，口腔癌、鼻咽部惡性腫瘤、喉癌、食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、腎癌、膀胱癌、宮頸癌等。

5.心腦血管疾病

有充分證據(jù)證明，吸煙可以導致動脈粥樣硬化、冠心病、腦卒中、外周動脈疾病。有證據(jù)顯示，吸煙也可以導致高血壓。吸煙者65歲以前患心肌梗死的危險比非吸煙者高3倍。50%的心血管疾病引起的死亡都歸因于煙草，每天只抽一支煙也會使男性冠心病風險增加74%，女性增加119%。吸煙者發(fā)生中風的風險是非吸煙者的1.5倍。而戒煙可以降低吸煙者冠心病的發(fā)病和死亡風險；降低吸煙者腦卒中的發(fā)病風險；降低吸煙者外周動脈疾病的發(fā)病風險。

6.糖尿病

胰島素抵抗是2型糖尿病發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。吸煙使拮抗胰島素的激素分泌增加，抑制胰島素的生成，長期吸煙還可引起脂肪組織的再分布，上述因素均可增加胰島素抵抗。吸煙者的吸煙量越大，開始吸煙年齡越小，吸煙年限越長，患2型糖尿病的風險越高。同時增加糖尿病大血管和微血管并發(fā)癥的發(fā)生風險。一項Meta分析發(fā)現(xiàn)，已戒煙者的糖尿病發(fā)病風險較未戒煙者低，且戒煙時間越長，糖尿病發(fā)病風險越低。

吸二手煙更有害

二手煙也叫環(huán)境煙草煙霧。世界衛(wèi)生組織將二手煙定義為“由卷煙或其他煙草制品燃燒端釋放出的及由吸煙者呼出的煙草煙霧所形成的混合煙霧”。二手煙實際上由兩種煙霧構成，一種是吸煙者呼出的煙霧，稱為主流煙；一種是煙草燃燒時所產生的煙霧，稱為側流煙。絕大部分煙草煙霧不是被吸煙者吸入肺中，而是擴散到空氣中，形成二手煙。單位質量的二手煙毒性是一手煙的4倍。二手煙是一級致癌物。所以說，吸二手煙危害更大。

20世紀80年代以來，科學家證實了二手煙暴露會導致肺癌、冠心病、中風、慢阻肺、糖尿病、兒童哮喘、嬰兒猝死綜合征等多種嚴重疾病。

1.癌癥

二手煙暴露會導致肺癌、乳腺癌、鼻竇癌等，丈夫吸煙的女性患肺癌的風險明顯增高。所以即使本人不吸煙，暴露于二手煙同樣會致病、致死。

2.心腦血管疾病

二手煙可迅速損傷心腦血管，導致心臟病和中風。可導致冠心病的風險增加25%—30%，導致中風的風險增加20%—30%。短暫暴露于二手煙也能導致心臟病急性發(fā)作。

3.生殖和發(fā)育

孕婦暴露于二手煙可以導致嬰兒出生低體重，使新生兒出現(xiàn)神經管畸形、唇腭裂等出生缺陷，引起自然流產或早產。二手煙暴露嚴重危害兒童健康，導致支氣管哮喘、肺功能下降，急性中耳炎、復發(fā)性中耳炎、中耳積液、嬰兒猝死綜合征。兒童的呼吸頻率高，吸入的二手煙相對更多，且他們的身體處在生長發(fā)育中，所以，二手煙對兒童的危害比成人大許多。

測測你的煙癮有多大

煙草依賴也稱作尼古丁依賴。尼古丁是煙草中的成癮性物質，它是一種高度成癮性物質，其成癮性僅次于海洛因。臨床大夫會使用右邊的煙草依賴評估量表來評估一個吸煙者的煙癮有多大。一般情況下，尼古丁低度依賴的吸煙者比較容易戒煙。如果吸煙者的總分值超過6，就屬于高度依賴者，可能需要多次嘗試才能戒煙成功，也需要到醫(yī)院的戒煙門診尋求更多專業(yè)的戒煙幫助。專業(yè)的戒煙幫助可以大幅提高戒煙成功率。我省二級及以上醫(yī)院都開設戒煙門診，為吸煙者提供專業(yè)的戒煙幫助，并將戒煙服務融入慢性病管理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構也提供戒煙咨詢服務。

成功戒煙需要正確的方法

1998年，世界衛(wèi)生組織已將煙草依賴作為一種慢性病列入國際疾病分類，確認煙草是目前人類健康的最大威脅。煙草依賴是一種神經精神疾病，從煙草中反復攝取尼古丁會導致大腦的神經通路發(fā)生變化，從而在戒煙時會產生強烈的吸煙欲望，只有少數(shù)吸煙者第一次戒煙就完全成功，大多數(shù)吸煙者均有戒煙后復吸的經歷，需要多次嘗試才能最終戒煙。戒煙失敗不是你意志力不行，而是沒有采用正確的方法。你可以前往戒煙門診咨詢專業(yè)醫(yī)生，接受正規(guī)的戒煙干預治療，或撥打戒煙熱線進行戒煙咨詢，比如全國戒煙熱線電話4008885531，當?shù)亟錈熼T診的咨詢電話，還可以關注“中國戒煙平臺”微信小程序，獲取戒煙幫助的資源。

在戒煙過程中，還需要積極應對戒煙出現(xiàn)的戒斷反應。戒斷癥狀的本質是尼古丁依賴和心理依賴。戒斷癥狀在戒煙后幾小時即可出現(xiàn)。戒煙后血液中的尼古丁濃度降低，加上心理和行為習慣的原因，戒煙者可能會由于停止吸煙，出現(xiàn)種種不適，比如渴望吸煙、煩躁不安、易激惹、注意力不能集中、緊張、抑郁、頭痛、口干、睡眠障礙等癥狀，醫(yī)學上稱之為戒斷癥候群。戒斷癥狀是暫時的，多數(shù)戒煙者在戒煙后的頭1—2周內戒斷癥狀最強烈，3—4周后逐漸減弱以至消失。處理好戒斷癥狀對戒煙的成敗很重要。一般地，戒斷癥狀僅持續(xù)幾分鐘，堅持一下就過去了。分散注意力是對抗戒斷癥狀的方法之一。你可以采用“五招”來轉移注意力，深呼吸15次，喝一杯水，散步或鍛煉身體，刷牙或洗臉，與家人、朋友聊天。另外，建立健康的生活方式，飲食清淡、多吃水果蔬菜、保證睡眠、增加體育鍛煉等，都有助于緩解戒斷癥狀，助你成功戒煙，享受健康生活。

警惕電子煙的危害

電子煙又稱電子尼古丁傳輸系統(tǒng)，是有電池供電的模擬卷煙的裝置，通過加熱液態(tài)尼古丁產生蒸汽供使用者吸入。電子煙在設計上模擬傳統(tǒng)卷煙，并經常假設電子煙比傳統(tǒng)卷煙“更安全”或者能幫助戒煙。但事實并非如此。世界衛(wèi)生組織指出，電子煙產生的二手氣溶膠（電子煙的二手煙）是一種新的空氣污染源，其中包括顆粒物質、1，2-丙二醇、某些揮發(fā)性有機化合物、某些重金屬和尼古丁。而且，電子煙產生的某些金屬含量，比如鎳和鉻的含量，甚至比傳統(tǒng)卷煙二手煙中含量還要高。

迄今為止，諸多方面對來自化學和毒物學研究的經驗證據(jù)，以及少量臨床研究進行審查后都或多或少地發(fā)出了警告，如在青少年和孕婦中，使用任何形式的含尼古丁制品，包括電子煙，都不安全。對電子煙的所有使用者來說，他們吸入的霧氣含有有毒物質，可能會增加患癌癥、心血管病或肺部疾病的風險。電子煙使用者呼出的霧氣會增加不吸煙者和旁人對尼古丁和一系列有毒物質的暴露量。存在電子煙爆炸以及尼古丁意外中毒的安全隱患。

公共衛(wèi)生專家擔憂的問題是，電子煙的使用會重新正當化吸煙行為，延遲或防止嘗試戒煙，鼓勵青少年使用，重新吸引已戒煙者對尼古丁上癮。

我國將電子煙作為一種新型煙草制品進行監(jiān)管，更應該高度警惕電子煙對青少年的影響。國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《中國吸煙危害健康報告2020》，公布了電子煙的危害。我國使用電子煙的人數(shù)約為1035萬人，其中年輕人使用比例相對較高，且15至24歲年齡組為最高。青少年使用電子煙后成為卷煙使用者的概率是從不使用電子煙者的2.21倍。2021年6月1日，新修訂的《未成年人保護法》將電子煙納入監(jiān)管。《電子煙管理辦法》規(guī)定，“普通中小學、特殊教育學校、中等職業(yè)學校、專門學校、幼兒園周邊不得設置電子煙產品銷售網點”“禁止向未成年人出售電子煙產品”等。《陜西省電子煙零售點布局規(guī)劃》規(guī)定，中小學校、幼兒園所有人、車進出通道口向外延伸50米（含）范圍內，不得從事電子煙零售業(yè)務。雖然國家已明文規(guī)定各類市場主體不得向未成年人出售電子煙，但電子煙仍悄悄在未成年人群體滲透，潛藏的風險需要引起高度關注。

陜西省健康教育中心副主任醫(yī)師 趙紅旗

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